小編整理: 動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管疾病,是動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)和最重要的一種。多見(jiàn)于40歲及以上的中老年人,男性多于女性。它是由于血管內脂肪及類(lèi)脂等物質(zhì)聚集成斑塊,使血管壁增厚變硬,失去彈性,管腔縮小而形成的。
動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種。本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,男性多于女性。人體中正常的血管是富有彈性的,當血管發(fā)生老化、衰退時(shí),血管內脂肪及 類(lèi)脂 等物質(zhì)聚集成斑塊,呈黃色粥樣,斑塊越來(lái)越多,會(huì )使血管壁增厚變硬,失去彈性,管腔縮小,形成動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈,則可引起心絞痛、 心律失常 、 心肌梗死 ;還可發(fā)生在腦、腎、下肢動(dòng)脈,造成嚴重的器官損傷。動(dòng)脈粥樣硬化常導致心、腦、腎和下肢等器官的損傷,病情加重時(shí),甚至可危及生命。目前主要的治療方法包括藥物、手術(shù)、介入等,同時(shí)還需注意日常護理。動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果,與病變的部位、程度,血管狹窄程度,受累器官受損情況等因素有關(guān)。經(jīng)過(guò)積極治療,可以控制病情發(fā)展。如果出現心、腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈損害,則預后不良。 基本信息
原因
除 高血壓 、高血脂和吸煙外,還和 肥胖 、遺傳相關(guān)
發(fā)病原因 動(dòng)脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的,發(fā)病機制復雜,目前尚未完全闡明。主要危險因素有 高血壓 、高血脂和大量吸煙,還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。 1.高血壓
高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果,二者常同時(shí)存在。
2.高血脂
高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。
3.吸煙
吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率,且與每日吸煙數量成正比。
4.糖尿病
糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高兩倍。
5.肥胖
中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內迅速增加者,更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者,近親發(fā)病率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動(dòng)、進(jìn)食高熱量食物等均與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)。
臨床癥狀 動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。主動(dòng)脈粥樣硬化常無(wú)特異性癥狀; 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 者,若管徑狹窄達75%以上,則可發(fā)生心絞痛、 心肌梗死 、 心律失常 ,甚至 猝死 ;腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦缺血、 腦萎縮 ,或造成腦血管破裂出血;腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全;腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現為飽餐后腹痛、 消化不良 、便秘等,嚴重時(shí)腸壁壞死可引起 便血 、麻痹性腸梗阻等癥狀;下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。
檢查方法
血脂檢查 1.一般檢查
患者常有血膽固醇、三 酰 甘油增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。
2.X線(xiàn)檢查
主動(dòng)脈粥樣硬化者可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(cháng)、擴張和扭曲,有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著(zhù)。
3.動(dòng)脈造影
可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
4.多普勒超聲波檢查
5、其他檢查
診斷
診斷原則 本病的早期診斷相當困難。當粥樣硬化病變發(fā)展到引起管腔狹窄甚至閉塞或血栓形成,從而導致靶器官出現明顯病變時(shí),診斷并不困難。年長(cháng)患者有 血脂異常 ,且動(dòng)脈造影發(fā)現血管狹窄性病變,應首先考慮診斷本病。
鑒別診斷 不同的病變部位的鑒別診斷會(huì )有所不同。
1、主動(dòng)脈粥樣硬化
主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈病變和主動(dòng)脈瘤,需與 梅毒 性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤鑒別,胸片發(fā)現主動(dòng)脈影增寬還應與縱隔腫瘤相鑒別。其他靶器官的缺血或壞死表現需與其他原因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和 心肌梗死 ,需與其他原因引起的冠狀動(dòng)脈病變如冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈栓塞等相鑒別。心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā)性擴張型心肌病相鑒別。 3、腦動(dòng)脈粥樣硬化
腦動(dòng)脈AS所引起的 腦血管意外 ,需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別。 4、腎動(dòng)脈粥樣硬化
腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的 高血壓 ,需與其他原因的高血壓相鑒別;腎動(dòng)脈血栓形成需與 腎結石 相鑒別。 5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化
四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀,需與多發(fā)性動(dòng)脈炎等其他可能導致動(dòng)脈病變的原因鑒別。
治療方法
治療原則 首先應積極預防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。如已發(fā)生應積極治療,防止病變發(fā)展并爭取逆轉。已發(fā)生并發(fā)癥者應及時(shí)治療,防止其惡化,延長(cháng)病人壽命。
一般治療 1、合理飲食
控制膳食總熱量,以維持正常體重為度。超重或肥胖者應減少每日進(jìn)食的總熱量,減少膽固醇攝入,并限制酒及含糖食物的攝人。合并有 高血壓 或心力衰竭者應同時(shí)限制食鹽。 2、堅持適量的體力活動(dòng)
參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),對預防肥胖、鍛煉循環(huán)系統的功能和調整血脂代謝均有益,是預防本病的一項積極措施。體力活動(dòng)量應根據身體情況、體力活動(dòng)習慣和心臟功能狀態(tài)而定,以不過(guò)多增加心臟負擔和不引起不適感覺(jué)為原則。體育活動(dòng)要循序漸進(jìn),不宜勉強作劇烈活動(dòng)。
3 、合理安排工作及生活
生活要有規律,保持樂(lè )觀(guān)、愉快的情緒。避免過(guò)度勞累烈情緒激動(dòng)。注意勞逸結合,保證充分睡眠。
4、戒煙限酒
提倡不吸煙,避免二手煙,可飲少量酒。
5、控制易患因素
糖尿病患者應及時(shí)控制血糖,包括飲食控制; 高血壓 患者應給予降壓藥,使血壓降至適當水平;血膽固醇增高者應控制膽固醇,適當給予降脂藥物。
藥物治療 1、調整血脂藥物
血脂異常 的病人,應首選降低TC和LDL-C為主的他汀類(lèi)調脂藥,如阿托伐他汀、 辛伐他汀 、洛伐他汀等。其他還包括貝特類(lèi)(如非諾貝特)、依折麥布和PCSK9抑制劑等。 2、抗血小板藥物
抗血小板黏附和聚集的藥物,可防止血栓形成,有助于防止血管阻塞性病變發(fā)展,用于預防動(dòng)脈血栓形成和栓塞。最常用的口服藥為阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬和西洛他唑;靜脈藥物包括阿昔單抗、替羅非班、埃替非巴肽等藥物。
3、溶栓藥物和抗凝藥物
對動(dòng)脈內形成血栓導致管腔狹窄或阻塞者,可用溶栓藥物,包括鏈激酶、阿替普酶等??鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡?、低分子量肝素、華法林以及新型口服抗凝藥。
4、改善心臟重構和預后的藥物
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利、依那普利、福辛普利等;或血管緊張素受體 拮抗劑 (ARB)如坎地沙坦、 厄貝沙坦 、 替米沙坦 、 纈沙坦 等。 5、針對缺血癥狀的相應治療
手術(shù)治療 包括對狹窄或閉塞的血管,特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行血運重建或旁路移植手術(shù),以恢復動(dòng)脈的供血。包括經(jīng)皮球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、腔內旋磨術(shù)等多種介入治療,對新鮮的血栓也可采用導管進(jìn)行抽吸。
1、經(jīng)皮腔內球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)
經(jīng)皮腔內球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)是目前應用最多的治療該病技術(shù)。其是指醫生在患者已經(jīng)堵塞的血管中介入特制的支架或球囊,利用支架或擴張后的球囊將已經(jīng)脫落的斑塊支起,重新使其穩定的手術(shù)治療方法。
2、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)心臟搭橋術(shù),是醫生取病人本身的血管(如胸廓內動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠端和主動(dòng)脈連接起來(lái),讓血液繞過(guò)狹窄的部分,到達缺血的部位,以改善心肌血液供應。
中醫治療 針對動(dòng)脈粥樣硬化,中醫藥治療取得了很好的療效。通過(guò)辨證在推薦方劑上進(jìn)行加減,達到減輕癥狀,改善預后等功效。
1、辯證論治
(1)痰瘀互結證
①治法:活血化痰,理氣止痛。
③常用藥及加減:瓜蔞、薤白、半夏、 熟地黃 、當歸、白芍、 川芎 、桃仁、紅花。痰濁郁而化熱者,可予黃連溫膽湯加減。 ①治法:益氣養陰,活血通脈。
②推薦方劑:生脈散合人參養榮湯。
③常用藥及加減:人參、麥冬、 五味子 、當歸、黃芪、白術(shù)、茯苓、 肉桂 、熟地黃、 遠志 、陳皮、白芍、甘草。兼有氣滯血瘀者,可加川芎、郁金。 ①治法:益氣活血,祛瘀止痛。
③常用藥及加減:人參、黃芪、桃仁、紅花、 紫草 、當歸、 生地黃 、 川芎 、 赤芍 、 柴胡 、桔梗、陳皮、白術(shù)、白芍。合并陰虛者,可合用生脈散或人參養榮湯。 (4)氣滯血瘀證
①治法:疏肝理氣,活血通絡(luò )。
②推薦方劑:血府逐瘀湯。
③常用藥及加減:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、 牛膝 、當歸、 生地 。若卒然心痛發(fā)作,可含服復方丹參滴丸、 速效救心丸 等。 2、常用中成藥
根據《動(dòng)脈粥樣硬化中西醫結合診療專(zhuān)家共識 2017版》,本病常用的中成藥包括復方丹參滴丸、 通心絡(luò )膠囊 、麝香保心丸、速效救心丸、 血脂康膠囊 、芎芍膠囊、芪參膠囊、丹蔞片、心可舒片、養心氏片等。但因患者的具體情況不同,所用藥物也有所不同,故應在使用之前詳細咨詢(xún)醫師。
主要危害 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛乃至心肌梗死,危及生命。
腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦梗死、腦出血、腦供血不足,出現眩暈、頭痛等癥狀,后期腦萎縮時(shí)可有精神變態(tài)、癡呆等,嚴重影響正常的工作和生活。
腦動(dòng)脈內血栓形成可引發(fā)腦卒中,造成意識喪失、偏癱、失語(yǔ)等,給家人和自身的生活帶來(lái)極大的困擾。
腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起頑固性高血壓和腎功能損傷。
下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起間歇性跛行,嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生肢端缺血壞死,影響正常的行走。
疾病預后
一般預后 本病預后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。腦、心、腎的動(dòng)脈病變發(fā)生了腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或腎功能衰竭者,預后不佳。
危害性 病變嚴重者可涉及心、腦、腎等重要臟器動(dòng)脈,出現嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命。
治愈性 積極有效地治療能夠防止病情進(jìn)展,有時(shí)還可逆轉本病,改善其結局。
疾病預防 1.一級預防
提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類(lèi)及其制品)的食物;不吸煙,不飲烈性酒;保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)和輕松愉快的心情;40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次;從兒童期開(kāi)始,即不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂肪的飲食,也應該避免攝食過(guò)量,防止發(fā)胖。
2.二級預防
積極治療與本病有關(guān)的疾病,如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓,長(cháng)期或者終生使用他汀類(lèi)調脂藥物,積極使用血管緊張素轉換酶抑制劑。
選擇 清淡、低脂的食物,多吃富含維生素C和植物蛋白的食物。戒煙限酒。
患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者,應該在醫生指導下嚴格控制血壓、血糖。
血脂高的人群應該調整飲食,低鹽低脂飲食。
40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次。
研究成果 2022年7月5日消息,針對低密度脂蛋白偏高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因素這一機制,云南農業(yè)大學(xué)教授盛軍帶領(lǐng)的科研團隊發(fā)現了三七皂 苷 治療動(dòng)脈粥樣硬化的分子靶點(diǎn),為開(kāi)發(fā)精準治療該癥的新藥提供了科學(xué)依據。